Patienten er en GOLD status A, fordi pt.:

• Har haft 0-1 eksacerbationer det sidste år
• Har MRC grad på 1-2 og en CAT score under 10

Anbefalinger for medicinsk behandling for patienter i GOLD status A:
- SABA PN
- 1.valg: Ingenting fast
- 2.valg: Ved hyppig eller daglig behov for SABA, opstart LABA

Den medicinske behandling af en patients KOL vil dog altid være en individuel vurdering.

Patienten er en GOLD status C, fordi pt.:

• Inden for det sidste år har haft:
  • ≥2 eksacerbationer
  • eller en KOL-relateret indlæggelse det sidste år
• Har MRC på 1-2 og en CAT score under 10

Anbefalinger for medicinsk behandling for patienter i GOLD status C:
- SABA PN
- 1.valg: LAMA (ved flere eksacerbationer vælg LABA+LAMA)
- 2.valg: LABA+LAMA (Ved flere eksacerbationer trods LABA+LAMA tillæg ICS - dvs. LABA+LAMA+ICS. Har patienten også astma skal der gives ICS)

Den medicinske behandling af en patients KOL vil dog altid være en individuel vurdering.

Patienten er en GOLD status D, fordi pt.:

• Inden for det sidste år har haft:
  • ≥2 eksacerbationer
  • eller en KOL-relateret indlæggelse det sidste år
• Har MRC ≥ 3 eller en CAT score ≥ 10

Anbefalinger for medicinsk behandling for patienter i GOLD status D:
- SABA PN
- 1.valg: LABA+LAMA (Ved flere eksacerbationer trods LABA+LAMA tillæg ICS - dvs. LABA+LAMA+ICS. Har patienten også astma skal der gives ICS)
- 2.valg: LABA+LAMA+ICS

Den medicinske behandling af en patients KOL vil dog altid være en individuel vurdering.

MRC dyspnøskala, antal eksacerbationer og CAT definerer opdelingen af patienterne i GOLD grupperne A, B, C og D.

Kilde: DSAM, Figur 4  

Gruppe B og D-patienter har mange symptomer, mens gruppe C og D-patienter har høj risiko for gentagne eksacerbationer.

Definitionen på eksacerbation er en akut forværring af patientens respiratoriske symptomer, som er udover dag til dag-variationen, og som kræver behandling med prednisolon og/eller antibiotika eller indlæggelse

Kliniske tegn på en eksacerbation er følgende, hvor 2-3 af disse 4 symptomer ofte vil være tilstrækkeligt til at definere en eksacerbation:
- øget åndenød
- øget hoste
- øget ophostning af slim
- øget purulens af ekspektoratet

MRC dyspnøskala:

Grad af åndenød relateret til aktivitet:

1. Jeg får kun åndenød, når jeg antrenger mig meget.
2. Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig eller går op ad en lille bakke.
3. Jeg går langsommere end andre på min alder pga. min åndenød, eller jeg er nødt til at stoppe op for at få vejret, når jeg går frem og tilbage (i min egen hastighed).
4. Jeg stopper for, at få vejret efter cirka 100 meter eller efter få minutters gang på stedet.
5. Jeg har for meget åndenød til, at forlade mit hjem eller jeg får åndenød, når jeg tager mit tøj på eller af.

Forebyggende behandling

 

Kilde: DSAM, Tabel 2  

ICS: Inhaleret steroid
LABA: Langtidsvirkende β2-agonist
LAMA: Langtidsvirkende antikolinergikum
SABA: Korttidsvirkende β2-agonist
SAMA: korttidsvirkende antikolinergikum

Der er anbefalinger for kommunal rehabilitering i forhold til GOLD. Disse fremgår af DSAM vejledningen for KOL. Det er vigtigt med beslutningsstøtte på dette område fordi alt for mange patienter ikke henvises fordi egen læge ikke kender henvisningskriterierne.

Henvisningskriterier ifølge DSAM KOL vejledning (2017)  

• GOLD A skal motiveres til selvtræning
• GOLD B skal henvises hvis motiveret
• GOLD C skal henvises, hvis der er muskelsvækkelse eller lavt aktivitetsniveau
• GOLD D skal henvises hvis motiveret

Patienter, der har været indlagt med en KOL-eksacerbation, bør henvises til et KOL-rehabiliteringsprogram, der påbegyndes indenfor 4 uger efter eksacerbation.

DSAM vejledning KOL (2017)

"Personer, som tidligere har haft invasiv pneumokosygdom, samt patienter med betydende KOL (GOLD C og D) bør tilbydes vaccination med en kombination af Prevenar 13 og Pneumovax.

Patienter med KOL har ofte anden kronisk sygdom, fx astma, kronisk hjertesygdom og diabetes mellitus. Patienter med disse komorbiditeter har ligesom personer med erhvervsmæssig risiko (svejsere), rygere og ældre over 64 år, forhøjet risiko for at udvikle invasiv pneumokosygdom, og vaccination kan overvejes”

(Ref: DSAM vejledning KOL   → Rehabilitering → Vaccinationer)

Kilde: SSI  

Til KOL pt. ydes der klausuleret tilskud til Prevenar (PCV13) til følgende pt.:

• Er over 65 år (uafhængig af FEV1)
• Hvor FEV1 < 40% (uafhænging af alder)
• Eller ved særlig høj risiko for invasiv pneumokoksygdom

Til KOL pt. ydes der klausuleret tilskud til Pneumovax (PPV23) til følgende pt.:

• Kun til patienter med særlig høj risiko for invasiv pneumokoksygdom - Se tabel 1  

Læs mere (SSI)