Patienten kategoriseres som GOLD A ud fra følgende kriterier:

• Har haft 0-1 eksacerbationer det sidste år
• Har MRC grad på 1-2 og en CAT score under 10
• Ingen KOL indlæggeleser det sidste år

Behandling af en KOL patient i GOLD A relaterer sig til Trin 1 og 2 i nedenstående figur, men er primært ingen fast farmakoterapi ved ingen daglig åndenød eller LAMA, eller LABA ved daglig åndenød.

Patienten kategoriseres som GOLD E ud fra følgende kriterier:

• 2 eller flere eksacerbationer
• eller en KOL-relateret indlæggelse det sidste år

MRC grad og/eller CAT score medregnes ikke, hvis en af ovenstående opfyldes.

Behandling af en KOL patient i GOLD E relaterer sig til Trin 4-6 i nedenstående figur, men er primært LABA og LAMA og evt. tillæg af ICS afhængig af eosinofilital.

Eosinofili-tal:

• Eosinofili ≥ 0,3 mia/L reducerer ICS risiko for execabationer
• Eosinofili < 0,1 mia/L og/eller ved tendens til bakterielle lungeinfektioner, er bivirkningerne for dominerende og formodentlig er der ingen reduktion af eksacerbationer
• Eosinofili ml.0,1 - 0,3 mia/L er effekten af ICS mere usikker på execabationer

 

For at beregne GOLD skal følgende kliniske parametre være tilstede: Eksacerbationer, MRC og/eller CAT score og evt. indlæggelser indenfor de sidste 12 måneder.

Ved lave værdier, er der mistanke om alfa-1-antitrypsin mangel.
Lave værdier:

• < 0.1.g/L (homozygot)
• < 0.5 g/L (homozygot)
• ml. 0.5 - 1.5 g/L (heterozygot)

Se mere information om alfa-1-antitrypsin i dokumentet her

Behandling af KOL ift. GOLD klassifikation

Ift. Dansk Lungemedicinsk selskab vejledning fra 25-10-2023 er følgende hentet

Kilde: lungemedicin.dk

GOLD inddeles nu i kategori A, B og E modsat tidligere A, B, C og D efter følgende figur:

figur 1

 

GOLD kategoriseres efter MRC grad eller CAT score (afhængig af hvilken værdi, der er den nyeste), og ift. antal eksacerbationer eller om pt. har været indlagt.

Vi har anvendt en CAT score i GOLD klassifikationen i forløbsplaner ud fra følgende:

Kilde: lungemedicin.dk

• En CAT score på ≤ 10 sidestilles til en MRC på 1-2
• En CAT score på > 10 sidestilles med en MRC ≥ 03
• I forløbsplaner anvender vi enten MRC eller CAT scoren til udregning af GOLD, afhængig af hvilken som er den nyeste
• Hvis CAT og MRC er lige gamle tages vægtes MRC højest

Medicinsk behandling af en KOL patient kan igangsættes efter følgende figur fra Dansk Lungemedicinsk selskabs vejledning om KOL i stabil fase:

figur 2

 

 

figur 3

Fra Dansk Lungemedicinsk selskabs vejledning om KOL i stabil fase:

Alle patienter med KOL og betydende dyspnø (MRC > 2) bør tilbydes KOL-rehabilitering i 6-8 ugers forløb. De største udfordringer ved rehabilitering er mangel på motivation og adhærens, samt besvær med transport til træning og ikke mindst at patienten selv skal vedligeholde den opnåede effekt efter ophørt program. Tilskyndelse, støtte og prioritering af rehabiliteringstilbud i sundhedssystemet er også væsentlig at sikre/forbedre ikke mindst med gode transportmuligheder.

Patienter i GOLD gruppe E eller som har en FEV1 < 30% bør tilbydes KOL rehabilitering i sygehusregi eller kommunalregi hvert 2. år (1) samt efter svære eksacerbationer.